A tirzepatida (Mounjaro) é, hoje, um dos medicamentos mais eficazes disponíveis para o tratamento da obesidade. Os resultados de perda de peso são impressionantes, o impacto metabólico é real e, para muitos pacientes, ela representa uma mudança significativa de qualidade de vida.
Mas há um efeito colateral que ainda chega a poucos consultórios antes de virar problema: o aumento de casos de pedra na vesícula e, consequentemente, de cirurgias de vesícula em pessoas que usam esse medicamento.
Este artigo não é sobre assustar quem usa tirzepatida. É sobre o que precisa ser monitorado para que o tratamento seja seguro.
O que os estudos mostram
A relação entre análogos de GLP-1 e problemas na vesícula já era conhecida com a semaglutida. Uma metanálise publicada no JAMA Internal Medicine em 2022 mostrou aumento de cerca de 37% no risco de colelitíase ou doença biliar com o uso de agonistas de GLP-1, sendo maior com doses mais altas e tempo prolongado de uso.
Com a tirzepatida, os dados mais recentes são ainda mais expressivos. Uma metanálise recente com a tirzepatida mostrou aumento em torno de 50% de doenças da vesícula e vias biliares, e 67% de colelitíase em pacientes com diabetes e obesidade.
Esses são números relevantes, e que precisam ser conhecidos por qualquer pessoa que usa ou considera usar esse medicamento.
Por que isso acontece
O mecanismo não é misterioso. A tirzepatida reduz o esvaziamento gástrico e interfere na liberação de colecistoquinina, hormônio essencial para a contração da vesícula biliar. Com o órgão se contraindo menos, a bile fica estagnada por mais tempo. Esse processo favorece a concentração de colesterol na bile, o que é o primeiro passo para a formação de cálculos.
A isso se soma o efeito da perda de peso rápida, que por si só já é um fator de risco conhecido para pedra na vesícula. Durante o emagrecimento rápido, há mobilização de grande quantidade de colesterol a partir do tecido gorduroso, enquanto a vesícula, menos estimulada a se esvaziar, não consegue dar vazão a essa bile. A tirzepatida, por induzir perda de peso mais intensa do que outros análogos, pode potencializar esse efeito.
O resultado prático: cirurgiões do aparelho digestivo estão vendo um aumento de pacientes chegando com colecistite aguda — inflamação da vesícula — que precisam de cirurgia, muitos deles em uso de análogos há alguns meses.
O que isso não significa
Não significa que quem usa tirzepatida vai desenvolver pedra na vesícula. Não significa que o medicamento deva ser evitado. E não significa que quem já tem pedra na vesícula está automaticamente impedido de usá-lo.
O que significa é que esse risco precisa entrar no radar antes de começar o tratamento — não depois de a dor aparecer.
O que deve ser feito
Antes de iniciar o uso de tirzepatida ou qualquer análogo de GLP-1, uma avaliação do aparelho digestivo faz parte do protocolo de segurança. Isso inclui:
—> Ultrassonografia abdominal para verificar a situação da vesícula antes de começar — Avaliação de fatores de risco: histórico familiar de pedra na vesícula, obesidade há muitos anos, diabetes tipo 2
—> Monitoramento durante o tratamento, especialmente nos primeiros meses de uso
Não é recomendado iniciar ou manter esses medicamentos se o paciente apresenta dor abdominal recorrente no lado direito superior, crises de cólica biliar, histórico de colecistite, pancreatite biliar ou icterícia.
E se durante o tratamento surgir dor no lado direito do abdome, náuseas persistentes ou febre — especialmente após refeições — o paciente deve buscar avaliação médica imediatamente. Esses podem ser sinais de uma colecistite aguda, que exige tratamento urgente.
Por que o cirurgião do aparelho digestivo precisa estar no seu acompanhamento
O médico que prescreve o análogo conhece o medicamento. Mas quem conhece o que acontece com a vesícula, o ducto biliar e o pâncreas quando esse processo evolui é o cirurgião do aparelho digestivo.
A obesidade é uma doença que afeta o corpo inteiro. O tratamento eficaz, seja com medicamento, cirurgia ou combinação dos dois, exige uma visão clínica que cubra todo esse território. Um acompanhamento bem feito identifica o problema antes que ele vire uma cirurgia de emergência.
Tratar bem é também saber o que pode acontecer depois. E estar preparado para isso.
Se você usa análogos de GLP-1 e nunca avaliou sua vesícula, ou se quer iniciar o tratamento com segurança, agende uma consulta.
